Dukungan kesehatan mental. Siapa yang mengatur, siapa yang membayar

Modul 10 · Kesehatan & obat · Artikel 07 · Wave 3 · untuk semua usia

---

Anak perempuanmu berumur empat belas tahun. Tahun ini berat buat dia. Dua bulan lalu pihak sekolah menelepon kamu, dengan hati-hati, menyampaikan bahwa mungkin dia akan terbantu kalau bicara dengan seseorang. Nilainya turun. Dia jadi menjauh. Pada bulan Oktober dia mengalami serangan panik di sekolah, dan dia tidak menceritakannya kepada kalian berdua sampai orang tua temannya yang menyebutkannya.

Kamu menyimpan informasi itu selama beberapa hari. Kamu bicara dengan Co-Parent. Kalian berdua sepakat: ya, dia perlu menemui seseorang. Kesepakatannya hangat. Tindak lanjutnya yang lebih sulit.

Siapa yang membuat janji? Siapa yang membayar? Siapa yang menemani di sesi pertama? Apakah dia ke psikolog swasta atau lewat dokter? Bagaimana kalau terapis pertama ternyata tidak cocok? Apakah dia tetap berpindah antara kedua rumah selama fase penstabilan yang mungkin masih rapuh ini? Apakah sekolah perlu diberi tahu?

Tiga minggu berlalu sejak percakapan itu. Belum ada janji yang dibuat. Kelambanan itu sendiri sudah merupakan sejenis biaya.

Artikel ini untuk percakapan yang tersangkut tepat di titik ini.

Apa yang dibahas artikel ini

Prinsipnya begini. Dukungan kesehatan mental untuk anak dari orang tua yang berpisah punya ciri-ciri struktural yang membuatnya lebih sulit disiapkan dengan baik dibanding dukungan kesehatan fisik. Lanskap profesionalnya lebih beragam, waktunya lebih menentukan, privasinya lebih rapuh, dan biayanya bisa besar. Kedua orang tua berada dalam satu ruangan yang sama (secara kiasan) saat percakapan penyiapan itu penting. Setelah tersiapkan, strukturnya harus mampu menangani jeda antara kedua rumah tanpa membuat anak merasa terjebak di antara dua versi perawatan dirinya yang berbeda. Tugasnya bukan memilih terapis yang tepat; tugasnya adalah memastikan struktur di sekeliling terapis itu kokoh.

Artikel ini mencakup lima hal. Percakapan penyiapan. Lanskap profesional dan cara memilih dengan baik. Soal biaya. Cara menangani jeda antara kedua rumah. Dan situasi yang lebih sulit ketika salah satu orang tua belum sepenuhnya sepakat.

Satu catatan sebelum kita lanjut. Artikel ini membahas kasus yang umum: anak yang menunjukkan tanda-tanda tertekan, cemas, depresi, kesulitan perilaku, atau persoalan perkembangan yang membutuhkan dukungan profesional. Artikel ini tidak membahas krisis akut (pikiran untuk bunuh diri, melukai diri yang butuh penanganan segera, gangguan makan yang parah) yang merupakan wilayah Modul 11 dan membutuhkan respons yang mendesak, terkoordinasi, dan dipimpin profesional.

Percakapan penyiapan

Sebelum ada penyedia layanan yang dihubungi, kamu dan Co-Parent perlu sejalan dalam lima hal.

Jenis dukungan apa. Terapi (biasanya oleh psikolog berizin atau profesional kesehatan mental berlisensi)? Pemeriksaan psikiatri (biasanya oleh psikiater, dan di banyak sistem perlu rujukan dulu)? Pendampingan atau coaching (kurang teregulasi; beragam)? Terapi keluarga (seluruh keluarga bersama)? Pilihan yang tepat bergantung pada persoalan spesifiknya; kadang pemeriksaan dokter dulu yang jadi langkah pertama, sebelum jelas jenis dukungan apa yang tepat. Di Indonesia, Puskesmas atau dokter keluarga sering jadi pintu masuk yang masuk akal, terutama saat kamu belum yakin soal gambaran besarnya.

Atas nama siapa berkasnya. Biasanya satu orang tua yang menandatangani persetujuan dan menjadi titik kontak resmi, sekalipun kedua orang tua sama-sama terlibat. Kerangka kewenangan hukum di wilayahmu (yang punya banyak nama: kuasa orang tua, tanggung jawab orang tua bersama, pengambilan keputusan orang tua bersama) menentukan siapa yang bisa menandatangani. Kedua orang tua sebaiknya hadir di pertemuan pertama dengan penyedia layanan, tetapi dokumen resminya biasanya hanya mencantumkan satu nama.

Alur informasi ke orang tua yang satunya. Penyedia layanan perlu tahu bagaimana menangani informasi. Apakah kedua orang tua akan dikirimi kabar perkembangan? Apakah penyedia hanya akan berkomunikasi dengan orang tua yang menandatangani, lalu memercayakan dia untuk meneruskannya? Apakah akan ada pertemuan bersama secara berkala? Hal ini disampaikan kepada penyedia sejak awal; kalau dibiarkan kabur, masalah muncul belakangan.

Pola keuangannya. Apakah biayanya dibagi? Apakah orang tua yang menandatangani yang membayar lalu menagih yang lain? Apakah asuransi akan dilibatkan? Apakah ada batas biaya tahunan yang sedang kalian sepakati? Ini pekerjaan Modul 07. Jawabannya tidak harus rumit; yang penting disepakati. Bingkai Pool yang sama yang membiayai kategori lain dalam kehidupan anak berlaku di sini juga.

Soal perjalanan. Kalau terapinya mingguan, dan anak berpindah antara kedua rumah, siapa yang mengantarnya ke terapi? Selalu orang tua yang sama, tidak peduli sedang minggu siapa? Orang tua yang sedang kebagian minggunya? Apakah terapis bisa menyesuaikan? Jawabannya ikut membentuk pilihan penyedia layanan (sebagian praktik punya jam sore yang cocok untuk kedua orang tua; sebagian tidak).

Percakapan penyiapan biasanya berlangsung 45 menit sampai satu jam, sekali, sebelum janji apa pun dibuat. Percakapan ini layak dijadwalkan khusus untuk tujuan itu, bukan diselipkan di tengah pembicaraan lain. Keputusan yang dibuat di sini membentuk strukturnya selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Lanskap profesional dan cara memilih dengan baik

Sebuah peta ringkas, dengan perhatian pada apa yang ada di Indonesia.

Dokter di Puskesmas atau dokter keluarga. Sering jadi langkah pertama. Bisa menilai apakah situasinya masih dalam rentang pergolakan remaja yang wajar, tekanan yang sementara, atau sesuatu yang butuh masukan spesialis. Bisa merujuk ke spesialis. Untuk keluarga yang memakai jalur BPJS, Puskesmas adalah pintu masuk ke rujukan berjenjang; untuk keluarga yang memakai klinik swasta atau panel asuransi, dokter keluarga jugalah pintu ke psikiatri atau psikologi swasta.

Psikolog klinis (psikolog klinis). Terlatih dalam pemeriksaan dan terapi untuk masalah kesehatan mental. Ada berbagai bidang kekhususan: kecemasan, depresi, gangguan makan, trauma, persoalan perilaku. Ada berbagai pendekatan terapi: CBT, ACT, EMDR, psikodinamik, sistem keluarga. Kecocokan antara psikolog dan anak itu penting. Di Indonesia, psikolog klinis yang terdaftar di HIMPSI lebih mudah dijangkau lewat praktik swasta dan klinik psikologi; di rumah sakit pemerintah ada juga, tetapi daftar tunggunya panjang.

Psikiater. Dokter yang mengkhususkan diri di kesehatan mental; bisa meresepkan obat. Biasanya diakses lewat rujukan dari dokter atau psikolog. Psikiater anak (psikiater anak dan remaja) jumlahnya terbatas di Indonesia, terpusat di kota besar dan di rumah sakit rujukan seperti RSCM serta rumah sakit jiwa, dan masa tunggu untuk konsultasi pertama bisa berbulan-bulan. Jalur swasta lebih cepat tapi jauh lebih mahal, sekitar Rp500.000 sampai Rp1.500.000 per sesi.

Konselor (konselor). Pelatihannya beragam, bergantung pada lembaganya. Ada konselor dengan latar pendidikan formal dan sertifikasi yang jelas; di luar itu, ada yang kurang teregulasi. Konselor yang baik bisa mengerjakan hal-hal yang luar biasa untuk persoalan tertentu; tapi rentang kualitasnya lebih lebar dibanding psikolog yang teregulasi.

Coach spesialis remaja. Kurang teregulasi. Kadang justru sumber daya yang tepat untuk persoalan transisi hidup, soal motivasi, atau persoalan perkembangan yang belum sampai pada taraf klinis. Rentang kualitasnya cukup besar.

Guru BK atau psikolog sekolah. Lini pertama, gratis, sering paling mudah dijangkau. Bisa jadi sudah cukup untuk persoalan yang masih dini atau ringan. Artikel 07 di Modul 09 (Mediasi & bantuan pihak ketiga) membahas dukungan berbasis sekolah secara khusus.

Konselor berbasis agama atau berkonteks budaya. Kadang merupakan profesional yang tepat untuk keluarga dengan kerangka agama atau budaya yang mungkin tidak ditangani dengan baik oleh penyedia layanan sekuler. Sering bekerja berdampingan dengan, bukan menggantikan, dukungan klinis. Untuk keluarga Muslim, ustaz atau penyuluh agama bisa berdampingan dengan kerja klinis; untuk keluarga Kristen, Hindu, Buddha, atau Konghucu, pendeta, pemangku, atau pemuka agama lain mengisi peran yang sama. Bahaya yang perlu dihindari: pendekatan rohani saja, tanpa dukungan klinis, ketika kondisi anak sudah jauh melampaui apa yang bisa ditampung dukungan rohani. Keduanya bisa berjalan bersama.

Lembaga atau yayasan pendukung kesehatan mental. Beberapa organisasi membantu mengisi jarak antara layanan klinis swasta yang mahal dan sistem pemerintah yang padat. Untuk persoalan psikososial keluarga ada lembaga seperti Yayasan Pulih (mohon dikonfirmasi nomor dan layanannya yang berlaku sekarang). Untuk dukungan saat beban terasa berat, ada Into The Light dan LISA Helpline di 0811 3855 472 (mohon diverifikasi sebelum dicantumkan). Sumber-sumber ini bukan pengganti perawatan klinis yang berkelanjutan, tetapi bisa jadi jembatan, langkah pertama, atau sandaran sementara saat percakapan masih disusun.

Aplikasi CBT atau program mandiri. Untuk persoalan ringan, kadang berguna sebagai permulaan. Di Indonesia ada juga aplikasi konseling daring seperti Riliv, Bicarakan.id, atau Halodoc yang memudahkan sesi jarak jauh. Tapi ini bukan pengganti dukungan profesional ketika situasinya memang membutuhkan.

Memilih dengan baik melibatkan beberapa faktor. Persoalan spesifiknya (kecemasan merespons baik pada pendekatan tertentu; persoalan perilaku pada pendekatan lain). Usia anak (sebagian penyedia mengkhususkan diri pada anak yang lebih kecil; sebagian pada remaja). Akses praktis (lokasi, jam, bahasa, biaya). Pilihan anak sendiri begitu dia cukup besar untuk menyampaikannya (kecocokan dengan terapis sangat memengaruhi hasil).

Sebuah pola yang berguna: buat satu kali konsultasi dengan dua penyedia yang berbeda sebelum memutuskan satu. Anak bertemu masing-masing; orang tua mengamati interaksinya; keluarga memilih berdasarkan keseimbangan antara kenyamanan dan kompetensi. Yang pertama cocok belum tentu yang paling cocok; biaya satu konsultasi tambahan itu kecil dibanding setahun sesi mingguan.

Soal biaya

Dukungan kesehatan mental adalah salah satu kategori perawatan kesehatan anak yang paling mahal di banyak tempat. Beberapa pola praktis.

Jalur BPJS dan layanan pemerintah. Manfaatkan. Kalau Puskesmas atau dokter merujuk ke rumah sakit yang menangani psikiatri anak melalui BPJS, biayanya minimum dan penyedianya sering kali sangat baik. Perlu dipahami bahwa BPJS menanggung layanan psikiatri secara lebih luas dibanding layanan psikologi, dan sebagian obat yang lebih baru belum masuk daftar tanggungan. Masa tunggu untuk konsultasi pertama bisa berbulan-bulan, dan tindak lanjutnya mungkin kurang sering dari yang ideal, tapi untuk kasus yang tidak akut dan keluarga yang tidak mampu jalur swasta, ini jalur yang nyata. Untuk kasus yang lebih berat, rumah sakit jiwa daerah jadi rujukan utama.

Layanan swasta. Lebih cepat. Lebih mahal. Konsultasi psikiater swasta sekitar Rp500.000 sampai Rp1.500.000 per sesi. Sesi psikolog swasta sekitar Rp300.000 sampai Rp1.000.000 per sesi. Obat-obatan bisa menambah biaya secara berarti, apalagi untuk obat di luar daftar BPJS yang harus dibayar sendiri.

Asuransi. Di sinilah keluarga perlu jujur kepada diri sendiri: banyak polis asuransi swasta tidak menanggung kesehatan mental, atau menanggungnya secara terbatas (sub-batas yang rendah, banyak pengecualian, kadang hanya rawat inap yang ditanggung). Periksa polismu dengan teliti sebelum mengandaikan asuransi akan menutup biayanya. Sebagian polis kantor yang lebih baru memang punya cakupan kesehatan mental yang lebih luas, terutama di perusahaan besar dan multinasional. Periksa.

Pendekatan campuran. Sebagian keluarga memakai jalur BPJS untuk pemeriksaan dan psikiatri yang berkelanjutan (terutama saat obat terlibat) sambil menambah dengan terapi swasta untuk sesi mingguan. Sebagian memakai asuransi sampai batas tertentu lalu beralih ke jalur publik saat batasnya tercapai. Pendekatan campuran butuh lebih banyak pengurusan administrasi tetapi bisa menjaga biaya tetap terkendali.

Prinsip keterbukaan. Kedua orang tua perlu tahu apa yang sedang dibelanjakan. Ringkasan bulanan kalau perlu. Tidak ada biaya tersembunyi yang muncul belakangan jadi kekesalan.

Soal orang tua yang tidak membayar. Kalau salah satu orang tua tidak bisa atau tidak mau ikut menanggung biaya, orang tua yang menanggung punya pilihan: menanggung biayanya sendirian, atau mengurangi dukungannya. Bingkai yang jujur adalah bahwa kesehatan mental anak lebih penting daripada biaya; kalau satu orang tua bersedia menanggungnya, pekerjaan itu tetap berjalan, dengan konsekuensinya dicatat dalam pembahasan keuangan co-parenting yang lebih luas (Modul 07).

Cara menangani jeda antara kedua rumah

Anak yang sedang menjalani perawatan kesehatan mental tidak berhenti menjalani perawatan saat dia berpindah rumah. Kesinambungannya penting.

Kedua rumah memahami gambaran besar perawatannya. Bukan rincian sesi demi sesi (yang itu rahasia). Pendekatan umumnya. Fokus saat ini. Apa yang membantu dan apa yang tidak membantu dari sisi orang tua dalam mendukungnya.

Pola komunikasi antara orang tua tentang perawatannya. Sebagian anak secara khusus meminta agar apa yang dia ceritakan dalam terapi tidak dibagikan ke orang tua. Sebagian tidak keberatan orang tuanya tahu. Terapis akan membantu menentukan apa yang sesuai dengan usia anak. Orang tua menghormati kesepakatan itu.

Pemicu dan hari-hari yang sulit. Kedua orang tua perlu tahu seperti apa tanda-tanda tertekan yang khas pada anak. Keduanya perlu tahu, secara umum, apa yang harus dilakukan saat tanda-tanda itu muncul. Terapis sering membantu soal ini.

Cara menangani hari sesi. Hari terapi sering membangkitkan emosi. Orang tua yang menerima anak (kalau anak berpindah rumah pada hari itu atau hari berikutnya) perlu tahu bahwa anak mungkin lebih pendiam, lebih mengantuk, lebih rapuh secara emosi dari biasanya. Sesuaikan harapan dengan itu.

Kesinambungan dukungan. Kedua rumah punya dasar dukungan yang sama: hangat tapi tidak mengganggu. Kedua orang tua tahu cara mendengarkan. Kedua orang tua tahu untuk tidak mengintrogasi sepulang terapi. Kedua orang tua tahu batas antara perhatian yang mendukung dan tekanan.

Privasi terapi itu sendiri. Apa yang anak ceritakan dalam terapi tetap berada di dalam terapi, kecuali keselamatan menuntut sebaliknya. Kedua orang tua menghormati ini. Mengorek-ngorek rincian terapi, menggosipkan terapi anak dengan teman, meminta terapis informasi yang anak tidak ingin dibagikan, semua itu menggerus terapinya sendiri.

Ketika salah satu orang tua belum sepenuhnya sepakat

Kadang percakapan penyiapan tidak berakhir dengan kesepakatan yang bersih. Satu orang tua merasa anak perlu menemui seseorang; yang satunya merasa situasinya terlalu dimedikalisasi. Satu merasa terapi itu penting; yang satunya merasa anak akan mengatasinya seiring waktu. Satu orang tua pernah punya pengalaman buruk dengan profesional kesehatan mental dan enggan melibatkan mereka. Ada juga situasi yang umum di Indonesia: satu orang tua merasa dukungan rohani atau keluarga besar sebaiknya dicoba dulu, sementara yang satunya merasa anak butuh masukan klinis sekarang.

Beberapa jalur.

Mulai dari dokter. Pandangan dokter biasanya diterima kedua orang tua sebagai pendapat yang berwibawa. Kalau dokter menyarankan masukan spesialis, orang tua yang kurang yakin sering kali jadi ikut sepakat. Kalau dokter bilang tunggu dan tinjau ulang dulu, kedua orang tua menerimanya.

Coba guru BK dulu. Ambangnya lebih rendah. Gratis. Kadang bisa diterima oleh orang tua yang enggan dan menganggap terapi swasta tidak perlu. Bisa jadi cukup memunculkan hal-hal yang membuat orang tua yang enggan itu mempertimbangkannya kembali.

Pakai satu konsultasi sebagai uji coba. Satu sesi pemeriksaan dengan psikolog anak, yang disampaikan kepada orang tua yang enggan sebagai satu kali saja dan bukan komitmen pada terapi berkelanjutan, bisa menggeser percakapannya. Pandangan psikolog itu menjadi data.

Tangani kekhawatiran yang mendasari. Kadang keengganan itu bukan soal terapinya sendiri; tapi soal biaya, waktu, privasi, atau sejarah orang tua itu sendiri. Menyebut kekhawatiran yang sebenarnya, alih-alih berputar-putar di sekitar terapi secara abstrak, membuka percakapan yang berbeda.

Jalur mediasi. Kalau perbedaan pendapat yang sungguhan tetap ada dan situasi anak mengkhawatirkan, inilah yang menjadi tujuan dibangunnya mediasi Modul 09. Mediator terlatih bisa memegang percakapan tentang apakah dan bagaimana melanjutkan, dengan cara yang sulit dicapai oleh dua orang tua saja. Di Indonesia, mediasi juga punya tempat dalam jalur pengadilan (PERMA No. 1/2016) bila persoalannya akhirnya menyangkut perselisihan yang lebih luas.

Satu orang tua melanjutkan tanpa kesepakatan bersama. Di banyak wilayah hukum, satu orang tua bisa memulai terapi untuk anak tanpa persetujuan resmi Co-Parent, terutama kalau dia punya kewenangan hukum untuk mengambil keputusan kesehatan. Ini langkah yang serius. Kerusakan pada hubungan co-parenting bisa besar. Langkah ini sebaiknya hanya diambil ketika pilihan satu-satunya yang lain adalah anak tidak mendapat dukungan yang dia butuhkan, dan tenggat waktunya tidak memungkinkan penyelesaian yang lebih lambat.

Penutup

Beberapa minggu kemudian. Kamu dan Co-Parent mengadakan percakapan penyiapan akhir pekan lalu. Kalian sepakat: dokter dulu, untuk rujukan. Psikolog swasta yang ditanggung asuransi sebagai sasaran, dua konsultasi untuk mencari yang cocok. Biaya dibagi sesuai kesepakatan yang berlaku lewat Pool. Terapi pada hari Rabu, sepulang sekolah; orang tua yang sedang kebagian minggunya yang mengantar. Sekolah diberi tahu hanya bahwa dia sedang menemui seseorang; tanpa rincian.

Dokter memeriksanya minggu ini. Pandangan dokter: ya, dukungan akan membantu; ini rujukan ke psikolog klinis yang cocok menangani remaja. Rujukannya sudah dimasukkan.

Sesi pertama dengan psikolog itu dijadwalkan sepuluh hari dari sekarang. Kamu dan Co-Parent akan sama-sama hadir di bagian pertama sesi pertama; lalu dia akan melanjutkan sendiri dengan psikolog di paruh kedua; setelah itu kedua orang tua bertemu sebentar dengan psikolog untuk penutup.

Tiga bulan dari sekarang, kamu akan punya gambaran apakah ini cocok. Enam bulan dari sekarang, kamu akan tahu apakah perawatannya membantu. Setahun dari sekarang, kamu mungkin sedang menimbang apakah terapinya selesai atau dilanjutkan; kalian berdua akan ada dalam percakapan itu bersama.

Dia tidak tahu semua ini. Dia tahu bahwa janji temunya sedang berjalan, bahwa orang tuanya menanggapinya dengan serius, bahwa keduanya merasa ini ide yang baik, dan bahwa sekolah tidak dilibatkan dalam rinciannya. Dia tahu bahwa nilainya yang turun dan tahunnya yang berat tidak diabaikan begitu saja.

Itulah, ketika berhasil, rupa penyiapan dukungan kesehatan mental yang membentang di kedua rumah. Terkoordinasi. Tenang. Menghormati privasi anak. Berkelanjutan.

Kasus-kasus yang lebih sulit yang sudah disebut artikel ini, perbedaan pendapat, biaya, privasi, jeda antara kedua rumah, tidak hilang. Semua itu ditangani, saat muncul, dengan prinsip yang sama yang menangani penyiapan tadi.

Pekerjaan itu berlanjut. Kali ini, dengan dukungan profesional yang kalian berdua sudah putuskan memang tepat.

Itulah isi artikel ini.